Sampler-Leichte-Kopfverletzung Erwachsen
I
⦁ AVPU - GCS 15 = avpu (a = Alert) wach & ansprechbar
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c
⦁ Gefährliche Blutung ==> nein
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A ⦁ B ⦁ C ⦁ ==> o.p.B.
HWS ⦁ Nexus Kriterien ==> nein
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D
⦁ keine (qualitative Bewusstseinsstörung, inhaltlichen/ formalen Denkstörungen, Amnesie, Meningismus)
⦁ Zeitl. ,- Örtl. ,- Personel voll orientiert
⦁ keine Hinweise auf eine Intoxikation oder übermäßige Medikamenteneinnahme
⦁ kein (Schwindel, Übelkeit, Erbrechen)
BEFAST ==> unauffällig,
PERRLA ==> o. p. B.
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E
⦁ Haut o. p. B.
⦁ Temperatur ==>normal
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Verletzung ==>
STU
⦁ kein Hinweis / Anzeichen auf ein weiteres größes Trauma / Verletzung in den letzten 48h,
OPQRST ==>
• Onset (Beginn) ==>
• Provocation/Palliation (Verstärkung/Linderung) ==>
• Quality (Charakter) ==>
• Radiation (Ort/Ausstrahlung) ==>
• Severity (Stärke) ==> initial NRS ( )
• Time (Verlauf) ==>
• Gewicht des Pat.==>
• DMS ==>
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S =
A =
M =
OAK =
P =
Letzte Mahlzeit = ( ) Uhr ,TM ca. ( ) Liter/d
Letzter Stuhlgang = ( ) & Miktion regelrecht, keine Hinweise auf eine Harnweginfektion
E =
R =
+S =
⦁ Tetanus Impfstatus aktuell ( < 10 Jahre) ==>
⦁ BG Fall ==>
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Anamnese / Untersuchung / Einwilligung
Der Patient wurde im Vorfeld über Art, Umfang, Durchführung, zu erwartende Folgen & Risiken der Maßnahme sowie ihre Notwendigkeit, Dringlichkeit, Eignung & Erfolgsaussichten im Hinblick auf die Therapie mündlich nach BGB § 630 a-h aufgeklärt. Es wurde über Alternativen zur Maßnahme hingewiesen & über die unterschiedlichen Belastungen, Risiken oder Heilungschancen informiert. Darüber hinaus wurde über die Durchführung der Maßnahme nach der Handlungsanweisung der Berliner Feuerwehr durch einen Notfallsanitäter aufgeklärt. Der Patient hat der Maßnahme mündlich in Anwesenheit des MVE & des Maschinisten zugestimmt.
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Untersuchungsergebnis
Der Patient wurde anhand des ABCDE-Schemas Untersucht. Es ist kein Notarzt erforderlich. Der Patient ist persönlich, örtlich, zeitlich & situativ voll orientiert. Eine erhebliche Beeinträchtigung durch Alkohol, Drogen oder Arzneimittel, sowie eine erhebliche psychiatrische Störung wurden ausgeschlossen. Der Patient wurde die jetzige Möglichkeit des Transportes in die geeignete Fachklinik verständlich & ausführlich erklärt. Dabei wurde der Patienten ebenfalls über festgestellte Symptome sowie nicht auszuschließende Risiken ebenfalls aufgeklärt.
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SHT
Aufklärungsbogen: Kopftrauma / Kopfverletzung
Sie haben sich am Kopf verletzt / gestoßen. Die hier durchgeführte neurologische Untersuchung war unauffällig und sie müssen nicht in der Klinik überwacht werden. Da bei Kopfverletzungen Spätsymptome auch erst nach einem größeren zeitlichen Abstand zum Unfall auftreten können, müssen Sie sich in den nächsten 48 Stunden nach der Kopfverletzung besonders genau beobachten:
• Sie müssen beaufsichtigt & dürfen nicht allein gelassen werden ! ! !
Alarmzeichen bestehen, wenn Sie:
• Erbrechen & / oder über zunehmende Übelkeit klagen.
• Schlapp, schläfrig & /oder teilnahmslos fühlen (Bewusstseinstrübung),
• Verwirrt erscheinen, Sie nichts erkennen oder nicht wissen, wo sie sind (Orientierungslosigkeit),
• Beim Schlafen nicht geweckt werden können (Bewusstlosigkeit),
• Schlimmer werdende starke Kopfschmerzen haben,
• Über Sehstörungen (Doppelbilder, verschwommenes Sehen) klagen,
• Krampfanfälle erleiden,
• Auffällige Verhaltensänderungen aufzeigen (Wesensauffälligkeiten).
Wenn eine oder mehrere der oben genannten Auffälligkeiten bei Ihren vorliegen, müssen Sie sofort die Klinik aufsuchen oder sogar den Notarzt rufen: Tel. 112
Es ist sehr wichtig, dass Sie diese Anweisungen genau befolgen!
Wenn eine oder mehrere der oben genannten Auffälligkeiten bei Ihrem Kind vorliegen, müssen Sie sofort die Kinderklinik aufsuchen oder eventuell sogar den Notarzt rufen: Notarzt: Tel. 112
Es ist sehr wichtig, dass Sie diese Anweisungen genau befolgen!
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Behandlung vor Ort
Sie haben entschieden, zu Hause zu bleiben.
Das beinhalten ein Ausschluss der Verantwortung der Berliner Feuerwehr und dem vor Ort behandelten Team.
Im Rahmen der oben Durchgeführten Untersuchung müssen wir sie aufklären, dass trotz der oben durchgeführten Untersuchung mögliche Komplikationen und / oder massive Verschlechterung des jetzigen Allgemein Zustandes und / oder durch die Verletzungen und / oder infolge dieses auch Stürze entstehen können, die so schwerwidrig sind, dass Sie Ihr Leben massiv beeinträchtigen und / oder Sie sogar infolge an dieser Verschlechterung ihres jetzigen Zustandes / Verletzung versterben könnten.
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Sie können jederzeit bei Veränderung des jetzigen Allgemeinzustandes den Notruf über die Telefonnummer 112 zu rufen ! ! !
Alternativ können sie falls Ihr Hausarzt nicht zu erreichbar ist, den Kassenärztlichen Notdienst unter der 030/ 116117 erreichen ! ! !
Gute Besserung wünscht der Rettungsdienst der Berliner Feuerwehr!