Sampler-Schlaganfall
I
AVPU - GCS 15 = avpu (a = Alert) wach & ansprechbar
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c
⦁ Gefährliche Blutung ==> nicht sichtbar / festgestellt
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A
⦁ keine Zyanose
⦁ Atemwege frei ⦁ Schleimhäute rosig, feucht ⦁ kein Zungenbiss
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B
⦁ normale AF
⦁ Tidal Volumen & ⦁ Atemarbeit regelrecht
⦁ Pulmo beidseitig vesikulär belüftet
• SPO2 initial ==> ( ) % • SPO2 nach O2 Gabe==> ( ) l via NS ==> ( ) %
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C
⦁ recap ==> ⦁ Puls beidseits peripher ==>
⦁ gestauten Halsvenen ==> ⦁ peripheren Ödeme ==>
⦁ Blutdruck seitengleich ==>
EKG
⦁ keine Beurteilung da keine Thorakalen Beschwerden angegeben oder Festgestellt wurden.
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STU
kein Hinweis / Anzeichen auf ein Trauma / Verletzung in den letzten 48h
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D
⦁ BZ - Wert Auffällig == >
⦁ qualitative Bewusstseinsstörung ==>
⦁ inhaltlichen/ formalen Denkstörungen ==>
⦁ POST (Person, Ort, Situativ & Zeit) voll orientiert ==>
⦁ Amnesie ==>
⦁ Schwindel ==>
⦁ Übelkeit ==>
⦁ Erbrechen ==>
⦁ Kopfschmerzen ==>
⦁ Meningismus ==>
⦁ Hinweise auf eine Intoxikation oder übermäßige Medikamenteneinnahme ==>
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BEFAST
⦁ B (alance) - Apraxie (Koordinationsstörung) ==>
⦁ E (eyes) - Nystagmus (Augenzittern, Pendeln) ==>
⦁ F (ace) =>
⦁ A (rms) - Ataxie (Bewegungsstörung) ==>
⦁ S (peech) - Aphasie (Sprachstörung) ==>
⦁ T (ime) < 6h =
⦁ Dysphagie (Schluckstörung) ==>
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PERRLA
- P (Aussehen) ==>
- E (Größe) ==>
- R (Form) ==>
- RL (Reaktion zu Licht) ==>
- A (Dinge erkennen) ==>
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E
⦁ Haut ==> o.p.B.
⦁ Temperatur ==> normal
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Einwilligung /Aufklärung
• Pat ist Einwilligungs- & Aufklärungsfähig ==> Ja* / Nein*
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RR > 220mmHg
MEDIKAMENTE: 5 mg alle 5 min bis Zielwert 15%
Urapidil ( 5 ) mg i.V. um ( ) Uhr ==> RR nach Medgabe ( ) mmHg
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RR < 120mmHg oder Dehydration
MEDIKAMENTE:
VEL ( 500 ) ml i.V. um ( ) Uhr ==> RR nach Medgabe ( ) mmHg
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S =
A = siehe Bericht
M =
OAK =
P =
Letzte Mahlzeit = ( ) Uhr ,TM ca. ( ) Liter/d
Letzter Stuhlgang = Stuhlgang ( ) & Miktion ( )
Hinweise auf eine Harnweginfektion ==>
E =
R =
+S =
⦁ Tetanus Impfstatus aktuell ( < 10 Jahre) ==>
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(Ja*)
Anamnese Untersuchung Einwilligung
Der Patient wurde im Vorfeld über Art, Umfang, Durchführung, zu erwartende Folgen & Risiken der Maßnahme sowie ihre Notwendigkeit, Dringlichkeit, Eignung & Erfolgsaussichten im Hinblick auf die Therapie mündlich nach BGB § 630 a-h aufgeklärt. Es wurde über Alternativen zur Maßnahme hingewiesen & über die unterschiedlichen Belastungen, Risiken oder Heilungschancen informiert. Darüber hinaus wurde über die Durchführung der Maßnahme nach der Handlungsanweisung der Berliner Feuerwehr durch einen Notfallsanitäter aufgeklärt. Der Patient hat der Maßnahme mündlich in Anwesenheit des MVE & des Maschinisten zugestimmt.
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(Nein*)
Notfallinformation bei fehlender Einwilligungskraft
Der Patient wurde im Zuge des jetzigen Notfalleinsatzes und im Zuge der jetzt vorliegenden Notfallsituation NICHT nach BGB § 630 a-h über die Art, Umfang, Durchführung, zu erwartende Folgen & Risiken der Maßnahme sowie ihre Notwendigkeit, Dringlichkeit, Eignung & Erfolgsaussichten im Hinblick auf die Therapie aufgeklärt. Es wurde über Alternative Maßnahmen im Team kommuniziert und sich bezüglich der Handlungsanweisung der Berliner Feuerwehr für die Durchführung der jetzigen Maßnahme zur Verbesserung seiner Heilungschancen entschieden und so durchgeführt.
Familienangehörigen wurden über das Vorgehen und die Durchzuführenden Maßnahmen erläutert.